郭雨贞,女,42岁,农民。2001年8月16日经胃镜和病理检查,胃体粘膜组织慢性炎症,部分区域腺体重度不典型增生并癌变,确诊为胃体癌。现患者异常消瘦虚弱,全身乏力,胃部阵发性剧痛,纳食减少,睡眠差。
临床诊断: 胃体癌
一 诊:
就诊时间: 2001年8月22日
中医辩证: 气阴两虚 瘀毒互结
治 则: 化瘀散结 清热解毒 气阴双补
处 方:
1、成 药:
芦笋胶囊 60粒 ×10盒 5粒/次 4次/日 饭后服
2、汤 剂:
太子参12g 黄芪12g 白术9g 升麻3g 当归12g 柴胡9g 麦冬9g 炒谷麦芽各10g 元胡9g 五味子6g 陈皮9g 炙草6g
10剂 1剂/日 水煎服
二 诊:
就诊时间: 2001年10月29日
患者服药后胃部疼痛减轻,纳食增加,自觉身体行动力气增加,要求继续治疗。
处 方:
1、成 药:
芦笋胶囊 60粒×10盒 5粒/次 4次/日 饭后服
2、汤 剂:
继续服用10剂。
嘱 之:
平时若见胃纳不舒可食山药粳米粥调养。
三 诊:
就诊时间: 2001年12月25日
患者胃脘部疼痛已未再发作,纳食倍增,体健有力可操持家务,唯有偶尔返酸现象。
处 方:
成 药:
(1) 复方莪术消瘤胶囊 60粒 ×20盒 5粒/次 4次/日 饭后服
(2) 胃得乐 2×20片 2片/次 3次/日 饭后服
嘱 之:
进食易消化而无刺激性食物。

