国内众多乳腺癌、胃肠肿瘤、泌尿肿瘤和血液肿瘤领域的专家在紧张热烈的气氛中进行了精彩的学术交流及讨论,篇幅有限,现仅摘取各部分要点简述如下:
胃肠肿瘤专场
对于复发转移性结直肠癌一线治疗,5-Fu联合伊立替康(开普拓)较单用5-Fu能显著延长生存时间,FOLFIRI和FOLFOX两个方案序贯治疗可获得约20个月的生存期。由于UGT1A酶基因单核苷酸多态性(SNP)分布有人种差异,伊立替康治疗的中国患者迟发性腹泻发生率比白种人低,通过对UGT1A酶基因型分析,可选择毒性低的患者,或给患者减量治疗。
NCCN胃肠间质瘤指南更新:术前应用伊马替尼进行新辅助治疗,如果出现严重的治疗相关不良反应,支持治疗无法解决,推荐改用舒尼替尼。对于进展期肿瘤,若应用伊马替尼治疗病情进展,或对伊马替尼无法耐受,可改用舒尼替尼治疗。舒尼替尼有很好的耐受性,根据安全手册指导应用并给予恰当的治疗对于维持舒尼替尼治疗至关重要,如对于手足综合征推荐用5%~10%的尿素软膏进行处理。
泌尿肿瘤专场
舒尼替尼的上市使之成为治疗mRCC患者的参考标准,在细胞因子无法控制的mRCC患者中进行的Ⅱ期临床研究、一线治疗临床研究、在未接受治疗患者中与IFN-α对比的Ⅲ期临床研究、扩大使用的临床研究、“真实的”临床环境(不符合Ⅱ、Ⅲ期临床试验纳入标准的患者也纳入研究)中均显示舒尼替尼可使患者获益。
舒尼替尼口服方便,主要经CYP450 3A4 代谢。舒尼替尼二线治疗mRCC的Ⅲ期临床显示,舒尼替尼组中位PFS显著长于IFN-α组(独立中心分析)。按MSKCC预后因子分组,舒尼替尼都显示了显著的PFS优势:低危、中危、高危患者分别为14.5、10.6、3.9个月,IFN-α组分别为7.9、3.8、1.2个月。舒尼替尼对MSKCC各危险因素分组患者均有益处,尤其对MSKCC 危险因素分组为低危和中危组患者预后较好。
FACT-G评分显示舒尼替尼组获得了更好的生活质量。舒尼替尼在亚洲、欧洲和美洲人群中疗效和耐受性相当,大多数不良反应为1 ~ 2级,针对不良反应,适当的治疗措施可提供最大临床益处,不会导致治疗中断或推迟。临床证据支持舒尼替尼作为肾癌一线治疗方案,二线治疗也有效。
TUP-BT术后膀胱内灌注化疗仍然是目前非肌层侵润性膀胱癌的标准治疗,表柔比星以其确切的疗效和良好的耐受性成为术后膀胱灌注化疗的基本药物之一。
血液肿瘤专场
MSKCC研究提示:对年龄小于60岁的初治AML成年患者,IA[伊达比星(善唯达)+阿糖胞苷]方案可以有效替代标准DA(柔红霉素+阿糖胞苷)方案。第49届ASH会议中报道的ALFA9801研究显示,即使与大剂量柔红霉素相比,伊达比星标准剂量在老年患者(50~70岁)也能显著提高完全缓解(CR)率及第1疗程缓解率。芬兰白血病全国组AML-92研究显示,以伊达比星为基础的治疗方案在AML 的诱导治疗中非常有效,不仅如既往所报道的那样对年轻患者有效,而且对老年患者也是如此,年龄<60 岁的未移植患者5年和10年生存率分别为45%和39%,而年龄≥ 60 岁的患者则分别为38%和31%。
对于急性早幼粒细胞白血病(APL),意大利的GIMEMA-AIEOP研究、西班牙的PETHEMA研究以及二者的联合研究均表明,APL诱导治疗采用AIDA方案(伊达比星+全反式维甲酸)在诱导治疗中有效,且副作用小,容易耐受。在巩固治疗中伊达比星单药治疗的PFS与联合治疗相似,与全反式维甲酸联合能降低中、高危患者的3年复发率。
蒽环类药物仍然在淋巴瘤治疗中占据重要地位,对于非霍奇金淋巴瘤,CHOP方案仍然是基础化疗方案,改良的CEOP90方案在临床显示出良好的疗效与耐受性,值得进一步研究。
乳腺癌专场
目前越来越重视以分子生物学特性及基因表达来预测乳腺癌复发风险,并选择合适的综合治疗方案。除了传统的淋巴结状态、肿瘤分级、大小、年龄、侵犯瘤周血管情况等评估复发风险的因素外,激素受体状态和Her2/neu基因的表达占据了越来越重要的地位。
讨论中,以蒽环类药物为基础的辅助化疗方案得到了专家的广泛支持。虽然有研究发现,Her2/neu基因或TOPⅡa过表达的患者,对以蒽环类药物为基础的方案比较敏感,但大部分专家认为对于Her2/neu基因没有过表达的患者,仍可选择以蒽环类药物为基础的方案。至于激素受体状态对紫杉类药物疗效的影响,尽管目前有一些研究发现ER阳性患者在蒽环类基础上序贯紫杉类药物几乎没有获益或获益很少,但与会的专家并未就此达成共识,大部分专家倾向于对淋巴结阳性患者采用蒽环类联合或序贯紫杉类药物方案。
NCCN乳腺癌指南中国版解读中指出,低危患者可选择CMF(环磷酰胺+氨甲蝶呤+氟尿嘧啶)或AC/EC[多柔比星或表柔比星(法玛新)+环磷酰胺]方案;中危患者可选择FAC/FEC方案;高危患者可选择AC-T(紫杉类)、FEC-T、TAC以及剂量密集AC-T等方案。在芳香化酶抑制剂的应用策略方面,NCCN指南认为其治疗复发转移的乳腺癌可延长患者生存期,提高生活质量,但不能治愈,ER阳性和(或)PR阳性的复发或转移乳腺癌患者适宜开始内分泌治疗,选用毒性最小的内分泌治疗将优于细胞毒治疗。2007年St Gallen共识倾向于他莫昔芬治疗 2~3年后换用芳香化酶抑制剂,IES031研究显示,依西美坦(阿诺新)换药方案显著改善DFS和OS。对低危至中危患者,换药方案是很好的选择。
